Desmintiendo Mitos sobre la Reserva Ovárica
Seguramente has escuchado el término reserva ovárica y es posible que también tengas una idea de cuál es tu reserva. Pero a pesar de conocer este dato, alguna vez te has preguntado: ¿Qué me dice mi reserva ovárica sobre mi fertilidad? ¿Qué tan importante es este factor al intentar concebir? ¿Hay algo que pueda hacer para mejorar o mantener mi reserva con el tiempo?
En este blog, exploraremos las creencias erróneas más comunes en torno a este tema y aclararemos los diversos factores que lo influyen en él.
Comencemos definiendo la reserva ovárica, esta se refiere a la cantidad de óvulos que hay en los ovarios, pero no necesariamente a su calidad. Comprender tu propia reserva ovárica proporciona información valiosa mientras navegas por el camino de la planificación familiar.
MITO #1: La Edad es el Único Determinante de la Reserva Ovárica
Sabemos que la edad es un factor importante cuando se trata de fertilidad. A medida que nos hacemos mayores, la cantidad y calidad de los óvulos en nuestros ovarios van disminuyendo de manera natural.
Sin embargo, es necesario saber que la edad no es el único factor que afecta a tu reserva ovárica. Hay muchos otros factores como la genética, condiciones autoinmunes, tratamientos médicos (como la quimioterapia, radiación en la pelvis o cirugía en los ovarios), el estilo de vida (fumar, consumo excesivo de alcohol, obesidad) e incluso condiciones ambientales presentes durante el desarrollo folicular (mientras aún estabas en el útero) que pueden afectar la reserva ovárica.¹
Una de las mejores estrategias para optimizar tu reserva ovárica, o retrasar su declive, es minimizar cualquier efecto perjudicial. Es posible que no puedas controlar el envejecimiento biológico y no puedas elegir tu perfil genético, pero puedes incluir hábitos saludables para mejorar tu estilo de vida, beneficiando tu reserva ovárica; por ejemplo, no fumar.
Si bien es cierto que existe una gran variabilidad biológica en la calidad y cantidad de óvulos dependiendo de la edad, ambas disminuyen inevitablemente con el tiempo. Incluso las personas más fértiles pueden encontrarse con problemas de fertilidad cuando intentan concebir y también entrarán en algún momoento en la menopausia.
Gráfico adaptado de «Potential factors result in diminished ovarian reserve: a comprehensive review», Zhu et al. 2023, Journal of Ovarian Research.
MITO #2: La Reserva Ovárica Solo Preocupa a Aquellos que Están Activamente Tratando de Concebir
En el momento de nacer, tienes todos los óvulos de los que dispondrás a lo largo de tu vida. A diferencia de los hombres que continúan creando esperma a lo largo de su vida, las mujeres no producen nuevos óvulos, y con el tiempo, la cantidad de óvulos disminuye de manera natural.
Dado que no hay manera de revertir la pérdida natural de óvulos, tener una idea de tu propia reserva ovárica puede proporcionar información valiosa sobre tu salud reproductiva -en general- y ayudarte a tomar decisiones sobre la planificación familiar, incluso si aún no estás intentando concebir.
Clínicamente, las pruebas de reserva ovárica se utilizan para predecir qué tan bien puedes responder a la estimulación ovárica durante la recuperación de óvulos.² Este es un indicador importante para el éxito en la fertilización in vitro (FIV) y el tratamiento de criopreservación de óvulos. En general, cuantos más óvulos puedas recuperar en un ciclo, más oportunidades tendrás de crear embriones viables. Por supuesto, un solo óvulo de alta calidad es mejor que muchos óvulos de baja calidad, pero estadísticamente hablando, tener una reserva más alta mejorará tu probabilidad de éxito.
Si tienes curiosidad sobre tu reserva ovárica, consulta con tu ginecólogo o un especialista en fertilidad para realizar una evaluación de fertilidad, que incluya análisis de sangre y una ecografía.
Las pruebas de sangre miden tus niveles hormonales, específicamente la hormona anti-Mülleriana (AMH) y la hormona folículo-estimulante (FSH). Esto se hace generalmente en la fase temprana de tu ciclo (día 2 o 4).
La FSH y la AMH se encuentran en hombres y mujeres, pero desempeñan diferentes roles biológicos en el cuerpo. En las mujeres específicamente, la FSH ayuda a regular el ciclo menstrual estimulando los folículos en el ovario para que crezcan y se preparen para la ovulación. La AMH es producida y secretada por los folículos ováricos a medida que crecen y trabajan para apoyar el proceso de ovulación.
Mediante ecografía, se pueden observar los folículos presentes en tus ovarios y hacer un recuento de folículos antrales (RFA). En conjunto, la AMH, la FSH y el RFA conforman tu evaluación de reserva ovárica.
Como ejemplo, una reserva más baja estaría indicada por un nivel alto de FSH y bajo de AMH y RFA.³ Si alguien recibe esta información antes de estar listo para concebir, puede animarlos a considerar la criopreservación de óvulos para conservar los óvulos que quedan. Por otro lado, recibir esta información mientras se someten a FIV puede ayudar a los pacientes y a los médicos a modificar los enfoques de tratamiento.
MITO #3: Calidad vs. Cantidad: Una Reserva Ovárica Baja Siempre Indica Infertilidad
Tal vez ya te hayas realizado una estudio de fertilidad, o incluso hayas escuchado a tu médico decir algo como: «¡Tienes los óvulos de una mujer de 26 años!». En la mayoría de los casos, se refieren a la cantidad de óvulos en tu reserva y no a la calidad de esos óvulos. Es decir, puedes saber cuántos óvulos posees, pero no necesariamente conocer la calidad de ellos.
Por ejemplo, se espera que las personas con síndrome de ovario poliquístico (SOP) tengan un recuento de folículos antrales más alto y puedan recuperar más óvulos que el paciente promedio. (El SOP es un término utilizado cuando el RFA es de 12 o más en cada ovario). Sin embargo, algunos estudios sugieren que los pacientes con SOP tienen óvulos de menor calidad, lo cual empeora si los pacientes son mayores. 4
Por otro lado, es posible que ya sepas que tienes una baja reserva ovárica y pienses que eso significa que eres infértil. Afortunadamente, este es un mito común y no necesariamente es el caso.
Los estudios muestran consistentemente que tla baja reserva no afecta tu fertilidad natural, ya que en un ciclo natural solo estás liberando un óvulo, independientemente de tu reserva. Sin embargo, es cierto que una baja reserva puede disminuir tus posibilidades de éxito con tratamientos de fertilidad como la FIV, donde generalmente más óvulos conducen a una tasa de éxito más alta.
Tradicionalmente, la edad ha sido el factor principal para estimar la calidad de los óvulos, y las pruebas de reserva ovárica se han utilizado para reflejar la cantidad de óvulos. Al juntar estos factores, se espera que una paciente joven con baja reserva tenga pocos óvulos de alta calidad; mientras que se espera que una paciente mayor con una reserva alta, tenga muchos óvulos de baja calidad. ¡Sin embargo, ambos casos aún pueden llevar al éxito!
Puedes obtener una estimación general de tus posibilidades de éxito utilizando una calculadora de óvulos en línea, esto es útil si estás buscando información general antes de una punción. Sin embargo, estas estimaciones se basan en estadísticas de salud poblacional que solo consideran la edad y el número de óvulos maduros recuperados, sin tener en cuenta tu diagnostivo individual de salud.
Para obtener información más precisa sobre la calidad de tus propios óvulos pregunta a tu clínica, antes de realizarte un prodecimiento de recolección de óvulos, sobre la posibilidad de recibir un informe personalizado de su calidad. Los informes VIOLET™ (para pacientes de criopreservación de óvulos) y MAGENTA™ (para pacientes de FIV) autilizan la Inteligencia Artificial para analizar imágenes de cada óvulo -tomadas por el laboratorio de la clínica de fertilidad después de una extracción- y evaluar la probabilidad de desarrollo a blastocisto (un embrión de día 5 o 6). Más allá de los resultados de tu reserva ovárica, comprender la calidad de tus óvulos os proporciona a ti y a tu equipo de atención de fertilidad un panorama más informado para tomar decisiones sobre tu tratamiento.
Esperamos que al desmentir estos mitos sobre la reserva ovárica te sientas más segura para tomar decisiones informadas sobre tu salud reproductiva. La edad es un factor, pero no es determinante. Conocer qué puede influir en tu reserva ovárica te permitirá tomar decisiones sobre tu estilo de vida y planificar proactivamente. Ya sea que estés considerando congelar tus óvulos o te encuentres en el camino hacia la FIV, comprender tu reserva ovárica te ayudará a navegar mejor las decisiones sobre tu fertilidad.
1 https://ovarianresearch.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13048-023-01296-x
2 https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/25142-ovarian-reserve-testing
3 https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1600-0412.2012.01471.x
4 https://www.centerforhumanreprod.com/blog/pcos-effects-on-egg-quality-are-age-dependent
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