Caso de estudio DuoStim: cómo los insights tempranos de MAGENTA™ optimizaron la segunda estimulación
Las pacientes con un pronóstico bajo en FIV suelen enfrentarse a una realidad clínica compleja: tiempo limitado, baja reserva ovárica y oportunidades reducidas para optimizar los resultados del tratamiento. Aunque los protocolos convencionales de estimulación pueden requerir múltiples ciclos durante varios meses, algunas pacientes pueden beneficiarse de enfoques más eficientes en términos de tiempo, que permiten maximizar la obtención de ovocitos en un período más corto.
Una de las estrategias utilizadas en estas pacientes es DuoStim (doble estimulación en un mismo ciclo ovárico), en la que se realizan dos estimulaciones ováricas y recuperaciones de ovocitos consecutivas durante el mismo ciclo menstrual. Al aprovechar las ondas foliculares tanto de la fase folicular como de la fase lútea, DuoStim busca aumentar el número de ovocitos maduros y embriones obtenidos en un período de tiempo más corto, al mismo tiempo que puede reducir el abandono del tratamiento entre ciclos sin éxito. Sin embargo, la decisión de proceder con la segunda estimulación suele tener que tomarse antes de contar con los resultados embriológicos completos de la primera recuperación ovocitaria.
Obtener más ovocitos no siempre garantiza mejores resultados. Los diferentes protocolos de estimulación pueden influir de manera distinta en el reclutamiento folicular, la competencia ovocitaria y el desarrollo embrionario posterior. En estas situaciones, MAGENTA™ puede proporcionar insights más tempranos sobre la calidad ovocitaria, ayudando a los especialistas a realizar ajustes más rápidos y específicos antes de perder tiempo valioso.
MAGENTA™ proporciona insights objetivos sobre la calidad ovocitaria en el Día 0, antes de la ICSI, ayudando a los especialistas a evaluar si un protocolo de estimulación está generando ovocitos competentes y aportando información para la toma de decisiones en tiempo real durante los flujos de trabajo DuoStim.
CASO CLÍNICO DE EJEMPLO :
ANECEDENTES DE LA PACIENTE :
- Mujer de 37 años, G2P1
- Antecedente de parto vaginal espontáneo tras una concepción natural dos años antes
- 2 años de infertilidad secundaria a pesar de mantener relaciones programadas de forma regular
- Dos ciclos de inducción de la ovulación sin éxito
- Ovarian reserve lower than expected for age
- Reserva ovárica inferior a la esperada para su edad
- Parámetros seminales normales
- Se planificó una estrategia DuoStim con FIV-ICSI debido al pronóstico desfavorable de la paciente y a la necesidad de maximizar la obtención de ovocitos en un período de tiempo limitado mediante una estrategia de congelación total (freeze-all).
PRIMER PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓ
Estimulación en fase folicular
- Preparación con estradiol iniciada el día 21 del ciclo natural
- 200 UI diarias de FSH recombinante
- Suplementación con LH recombinante (75 UI diarias) incorporada a partir del día 6
- Antagonista de GnRH incorporado a partir del día 6 de estimulación
- Recuperación ovocitaria planificada cuando el folículo dominante alcanzó los 20 mm
- Trigger con agonista de GnRH administrado el día 11
- Recuperación ovocitaria realizada el día 13
Resultado Del Primer Ciclo De ICSI
- 12 ovocitos recuperados
- 10 de ellos, maduros y posteriormente inyectados
A pesar de un procedimiento de ICSI sin complicaciones, los resultados de MAGENTA™ en el Día 0 demostraron que solo un ovocito se encontraba dentro del rango de alta calidad, mientras que el resto de la cohorte obtuvo puntuaciones predominantemente de calidad baja o baja-media.
- 6 de los 10 ovocitos fecundaron
- Evaluación embrionaria en Día 3:
- 1 embrión de calidad intermedia
- Los embriones restantes presentaban baja calidad, con 4 células o menos y alta fragmentación
INTERPRETACIÓN DE MAGENTA™ :
- Aunque el número de ovocitos maduros recuperados parecía alentador, MAGENTA™ sugirió una competencia ovocitaria comprometida en la cohorte antes de que los resultados de la evaluación embrionaria convencional fueran completamente evidentes.
- Esta señal temprana llevó al equipo clínico a reconsiderar si realizar modificaciones en la segunda estimulación podría mejorar la calidad ovocitaria y el posterior desarrollo embrionario.
SEGUNDO PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN
La segunda estimulación comenzó 4 días después de la primera recuperación ovocitaria, mientras la primera cohorte de embriones aún se encontraba en cultivo.
Principales ajustes realizados
- Aumento de FSH recombinante a 275 UI diarias
- Tratamiento complementario con hormona de crecimiento
- Estrategia de doble trigger:
- Agonista de GnRH + 5000 UI de hCG
Resultado Del Segundo Ciclo De ICSI
- 13 ovocitos recuperados
- 11 de ellos, maduros y posteriormente inyectados
La evaluación de MAGENTA™ en el Día 0 demostró una distribución de la calidad ovocitaria notablemente mejor:
- 2 ovocitos de alta calidad
- 3 ovocitos de calidad media-alta
- 3 ovocitos de calidad baja-media
- 3 ovocitos de baja calidad
- 9 de los 11 ovocitos fecundaron
- Evaluación embrionaria en Día 3:
- 3 embriones de buena calidad
- 3 embriones de calidad intermedia
- 3 embriones de baja calidad
RESULTADO FINAL DEL CICLO
- Primera recuperación ovocitaria
- 1 blastocisto criopreservado
- 4CB
- 1 blastocisto criopreservado
- Segunda recuperación ovocitaria
- 6 blastocistos criopreservados
- 5BA
- 4AB
- 2 X 4BB
- 4CB
- 3BC
- 6 blastocistos criopreservados
CÓMO MAGENTA™ APORTÓ INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES CLÍNICAS EN ESTE CASO DUOSTIM
- Insights mástempranossobre la competencia ovocitaria Los informes MAGENTA™ estuvieron disponibles en el Día 0 antes de la ICSI, proporcionando información objetiva sobre el perfil de calidad de la cohorte de ovocitos recuperados antes de conocer los resultados del cultivo embrionario prolongado.
- Optimización más rápida del protocolo Debido a que los ciclos DuoStim se realizan de forma consecutiva dentro del mismo ciclo ovárico, los especialistas contaban con una oportunidad limitada pero valiosa para ajustar el segundo protocolo de estimulación mientras la primera cohorte embrionaria aún se encontraba en cultivo. MAGENTA™ ayudó a respaldar la decisión de modificar la medicación de estimulación, aumentar la dosis de suplementación con FSH y ajustar la estrategia de trigger.
- Resolución de problemas más específica En lugar de esperar hasta los resultados de blastocisto en el Día 5 o Día 6 para identificar un bajo potencial de desarrollo, el equipo clínico pudo detectar posibles preocupaciones antes e intervenir de manera más temprana dentro del mismo ciclo de tratamiento.
IMPACTO CLÍNICO: CÓMO MAGENTA™ APOYÓ ESTA ESTRATEGIA DUOSTIM
- Acompañamiento clínico MAGENTA™ proporcionó evidencia objetiva de forma temprana de que el primer protocolo de estimulación podría no haber generado una cohorte de ovocitos con una competencia óptima, a pesar de obtener un número aceptable de ovocitos maduros.
- Planificación del tratamiento El segundo protocolo de estimulación se ajustó en tiempo real mediante cambios en la estrategia de gonadotropinas y en el enfoque de trigger, con el objetivo de mejorar la competencia ovocitaria y el desarrollo embrionario.
- Mejora de la eficiencia del tiempo Para pacientes con bajo pronóstico, donde el tiempo es especialmente valioso, MAGENTA™ permitió una identificación más temprana de posibles áreas de mejora y el ajuste del protocolo dentro del mismo ciclo ovárico, en lugar de esperar hasta después de un intento convencional de FIV sin éxito meses más tarde.
- Apoyo a una atención de FIV más personalizada Este caso destaca cómo la evaluación objetiva de la calidad ovocitaria en el Día 0 puede complementar las estrategias DuoStim, ayudando a los especialistas a ir más allá de la cantidad de ovocitos y tomar decisiones de tratamiento más rápidas y personalizadas.
Si este ejemplo le ha resultado útil para comprender cómo MAGENTA™ puede incorporarse en su clínica, o si tiene comentarios sobre otros aspectos relacionados con el uso de las evaluaciones de calidad ovocitaria de Future Fertility, compártalos con nosotros en info@futurefertility.com.
Suscríbase a nuestra newsletter para recibir información sobre los últimos avances en fertilidad