Cómo puedo utilizar los informes VIOLET™ para asesorar a mis pacientes de criopreservación?
FINALIDAD DE VIOLET™
Los informes VIOLET™ le proporcionan información individualizada sobre la calidad de los ovocitos para ayudarle a planificar futuros ciclos de criopreservación. También le ayudan a gestionar mejor las expectativas de éxito de las pacientes frente a las estimaciones generales de los tratamientos estándar. Esto le ayudará a asesorar a la paciente y a que considere la posibilidad de realizar más ciclos de criopreservación para acumular más ovocitos, mejorando así su tasa de éxito acumulada.
¿CÓMO ESTANDARIZAN LOS INFORMES VIOLET™ LA EVALUACIÓN DE OVOCITOS?
En la actualidad, no existe un sistema estandarizado de clasificación de ovocitos, por lo que se ha recurrido a la edad y al número de ovocitos MII para predecir la «calidad» de los mismos. Los embriólogos son incapaces de predecir de forma consistente la formación de blastocistos mediante la evaluación visual de la morfología ovocitaria. Nuestra investigación ha determinado que existe incluso variabilidad de predicción interobservador e intraobservador.
La tecnología de Future Fertility utiliza IA para evaluar imágenes 2D de ovocitos frescos -detectando características invisibles para el ojo humano- para predecir la probabilidad de formación de blastocito de cada ovocito. Esto se combina con modelos estadísticos para predecir la probabilidad de recién nacido vivo. Nuestro modelo se ha entrenado con más de 120.000 imágenes de ovocitos y sus resultados procedentes de clínicas colaboradoras de ocho países diferentes. Future Fertility AI supera la precisión de los embriólogos en la predicción de la formación de blastocistos en un 20% de media.1
¿QUÉ PODEMOS ENCONTRAR EN EL INFORME?
Los informes VIOLET™ proporcionan una evaluación objetiva de la calidad de los ovocitos, incluyendo imágenes y predicciones individualizadas de formación de blastocito para cada ovocito. También se muestra una predicción personalizada de nacidos vivos para la cohorte total de ovocitos evaluados. Estas predicciones se presentan para su comparación con una predicción general de nacidos vivos (criterio estándar utilizado en la actualidad), que se basa únicamente en la edad y el número de ovocitos maduros. En el caso de los pacientes que realizan varios ciclos de criopreservación, se puede generar un informe combinado VIOLET™ Summary para ofrecer predicciones de resultados acumulativas.
EL VALOR DE LAS PREDICCIONES PERSONALIZADAS
Tradicionalmente, se han usado calculadoras generales para valorar los resultados esperables en un futuro, de un ciclo de congelación de ovocitos. Estas calculadoras han ayudado a orientar las decisiones sobre el número de ciclos necesarios para conseguir una reserva de ovocitos suficiente que garantice las mejores probabilidades cuando llegue el momento de utilizar esos ovocitos. Pero centrarse únicamente en la edad y el número de ovocitos congelados supone que todas las pacientes de la misma edad tienen el mismo estado de salud y conseguirán los mismos resultados, además de suponer que todos los ovocitos de una persona son de la misma calidad. Nuestras investigaciones han demostrado que la edad por sí sola no es un indicador preciso de los resultados esperables. Por este motivo, las predicciones VIOLET™ se proporcionan junto a la imagen de cada ovocito y, por lo general, difieren entre los ovocitos de un mismo ciclo.
VIOLET™ proporciona predicciones personalizadas porque analiza la imagen de cada ovocito a nivel de píxel y, por lo tanto, puede identificar patrones que son indetectables para el ojo humano.
CÓMO NAVEGAR POR EL INFORME
La primera página del informe VIOLET™ proporciona un resumen de las predicciones para el ciclo o ciclos de su paciente, mientras que las páginas restantes proporcionan imágenes de cada ovocito junto con sus correspondientes porcentajes de probabilidad de formación de blasto.
Predicción de formación de blastocistos: Las posibilidades de que su paciente consiga llegar obtener blastocistos se basan en nuestro análisis de imágenes basado en inteligencia artificial. Los cálculos asumen un análisis de semen normal y ningún problema específico de receptividad uterina.1-5
- • En la primera página se presentan las predicciones generales de formación de blastocistos para toda la cohorte de ovocitos maduros evaluados, basándose en nuestro modelo predictivo y en otras estadísticas relevantes, como los efectos de la criopreservación en la calidad de los ovocitos.
- • Las páginas siguientes proporcionan una predicción individual de formación de blastocito junto a la imagen de cada ovocito.
Predicción de recién nacido vivo:
- • Pronóstico personalizado: Probabilidad de lograr un nacido vivo a partir de los ovocitos maduros evaluados, basándose en la evaluación de VIOLET™ y el uso de modelos estadísticos que tienen en cuenta las tasas de supervivencia en la descongelación de ovocitos, las tasas de euploides en función de la edad y las tasas de embarazo clínico por euploide, entre otras variables.
- • Pronóstico general: Una estimación general de nacidos vivos para poder realizar una comparación, basada únicamente en la edad y el número de ovocitos maduros congelados.6 Este sistema de cálculo es el mismo que emplean varias calculadoras online de ovocitos.
POSIBLES ESCENARIOS DE CONSULTA
Cuando utilice los informes VIOLET™ para asesorar a sus pacientes, nuestra recomendación es que se centre en comparar los datos personalizados con las predicciones generalizadas para confirmar las expectativas y las decisiones de tratamiento o bien modificar las expectativas e identificar oportunidades para optimizar los resultados. Dado que siguen apareciendo historias publicadas de pacientes con percepciones erróneas sobre sus probabilidades de éxito (por ejemplo, este artículo del New York Times), puede ayudar proactivamente a plantear expectativas más realistas utilizando la información personalizada de VIOLET™.
1. PRONÓSTICO VIOLET™ DE RECIÉN NACIDO VIVO INFERIOR AL PRONÓSTICO GENERAL (CALCULADORAS EN LÍNEA):
Asesoramiento y medidas que se pueden adoptar:
- • Manejar las expectativas de su paciente:
- – Predicción VIOLET™ más baja de lo que usted o su paciente esperaban (por ejemplo, en función de su edad).
- – Ofrezca transparencia a su paciente mostrándole estos datos personalizados para ayudarle a gestionar sus expectativas y sus probabilidades reales de éxito.
- • Considerar otro ciclo de criopreservación (en función del número de ovocitos y sus respectivos pronósticos; considerando también la situación económica de su paciente).
- • Considerar medidas que puedan ayudar a mejorar la calidad ovocitaria (como suplementos dietéticos, cambios en el estilo de vida, ajustes en el protocolo de tratamiento, etc.).
Resumen: En este escenario, VIOLET™ le permite identificar problemas en la calidad de los ovocitos desde el principio, de modo que puede recomendar más ciclos de criopreservación para acumular ovocitos. También puede utilizar esta evaluación como referencia para comunicar los cambios en la calidad de los ovocitos a lo largo de varios ciclos y para evaluar sus estrategias de mejora.
2. PRONÓSTICO VIOLET™ DE RECIÉN NACIDO VIVO SIMILAR AL PRONÓSTICO GENERAL:
Asesoramiento y medidas que se pueden adoptar:
- • Confirmar con su paciente que las expectativas de su tratamiento son las esperadas:
- – Comparta con su paciente que la evaluación personalizada de sus ovocitos se corresponde con las expectativas basadas en su edad y el número de ovocitos en el momento de la punción.
- • Plantear la opción de realizar ciclos adicionales para acumular más ovocitos y mejorar la tasa acumulada de éxito del tratamiento.
- – Los informes VIOLET™ Summary le permiten conocer las predicciones acumuladas de formación de blastocistos y nacidos vivos tras la realización de más de un ciclo.
- • Entregar una copia del informe VIOLET™ a la paciente para que pueda llevársela a casa como documentación de su tratamiento y como recordatorio permanente de lo que puede esperar cuando vuelva para utilizar sus ovocitos congelados.
Resumen: En este escenario, las predicciones no han cambiado frente a lo esperado, pero se proporciona a la paciente información más personal y transparente sobre su salud reproductiva. Esta nueva información le permite considerar la opción de ciclos adicionales para acumular más ovocitos y mejorar las probabilidades de éxito acumuladas. El informe VIOLET™ también es un documento tangible que se puede llevar a casa y que proporciona a la paciente imágenes de sus ovocitos e información personalizada que puede tener a mano para futuras consultas.
3. PRONÓSTICO VIOLET™ DE RECIÉN NACIDO VIVO ANTERIOR AL PRONÓSTICO GENERAL:
Asesoramiento y medidas que se pueden adoptar:
- • Informar a su paciente de que la calidad de sus ovocitos es superior a la esperada:
- – Según su evaluación personalizada, la calidad ovocitaria de su paciente es superior a la de la media.
- – Según nuestras investigaciones, la edad por sí sola no es el factor que mejor predice la calidad ovocitaria. Aunque, el hecho de que su paciente tenga una calidad ovocitaria superior a la esperada no garantiza el éxito del tratamiento (véase el siguiente punto).
- • Seguir gestionando las expectativas de la paciente, ya que son muchas las variables que contribuyen al éxito del tratamiento:
- – Los cálculos realizados por VIOLET™ asumen un semen normozoospérmico y la ausencia de problemas específicos de receptividad uterina.
- – Aunque los informes VIOLET™ predicen mejor que los embriólogos la formación de blastocistos a partir de ovocitos, esta tecnología de IA aún está evolucionando y no es precisa al 100%.
- • Planificar futuros ciclos para alcanzar un pronóstico acumulado de nacidos vivos que se ajuste lo máximo posible a los objetivos y el presupuesto de la paciente.
- – Por ejemplo, una predicción VIOLET™ del 40% de nacidos vivos frente a una predicción general del 30% es sin duda una mejora en la calidad esperada de los ovocitos, sin embargo también significa que VIOLET™ sigue pronosticando un 60% de probabilidades de que no se obtengan nacidos vivos. Sigue siendo útil realizar ciclos de criopreservación adicionales para optimizar las posibilidades de éxito, incluso si la calidad de los ovocitos es superior a la media.
- – Genere un informe VIOLET™ Summary para interpretar el pronóstico acumulativo de blastocistos y nacidos vivos a lo largo de varios ciclos.
Resumen: En este escenario, la calidad ovocitaria de su paciente está por encima de la media en relación con las predicciones generales. El informe VIOLET™ puede incluso predecir una tasa de nacidos vivos más alta con menos ovocitos congelados de los que usted recomendaría normalmente ( por ejemplo, las recomendaciones de congelar 20 ovocitos para pacientes menores de 35 años ). Aunque estos datos proporcionan noticias positivas a la paciente, es importante recordarle que todavía hay muchas variables que hay que tener en cuenta para conseguir un nacido vivo.
Puede decidir continuar con un plan de tratamiento conservador y congelar más ovocitos a lo largo de varios ciclos para maximizar las posibilidades de éxito de su paciente. Incluso con un escenario de buen pronóstico, existen muchas variables que pueden afectar al éxito. Los profesionales se encuentran a menudo con una situación similar en el caso de los embriones, con un 30-40% de transferencias euploides fallidas.
Si desea hacernos llegar sus opiniones sobre su experiencia de asesoramiento utilizando esta guía, por favor, compártalas con nosotros en info@futurefertility.com.
El software para ovocitos de Future Fertility, incluidos los informes VIOLET™ y sus predicciones personalizadas de formación de blastocitos y nacidos vivos, han recibido la marca CE, así como la aprobación reglamentaria del Reino Unido y Health Canada. Este artículo está dirigido a los médicos que ejercen en regiones donde se aplican estas aprobaciones.
Future Fertility hace todo lo posible por proporcionar los resultados más precisos basándose en las tecnologías y el software más avanzados. Los resultados de las predicciones podrían verse afectados por una mala calidad de imagen.
REFERENCES
- Nayot D, Meriano J, Casper R, Krivoi A. 2020. An oocyte assessment tool using machine learning; Predicting blastocyst development based on a single image of an oocyte. 36th Annual Meeting of ESHRE – Copenhagen. https://futurefertility.com/wp-content/uploads/2022/11/ESHRE-2020-FF-Oocyte-assessment-tool-using-machine-learning-Predicting-blastocyst-development-based-on-oocyte-image.pdf.
- Goldman RH, Racowsky C, Farland LV, Munné S, Ribustello L, Fox JH. Predicting the likelihood of live birth for elective oocyte cryopreservation: a counseling tool for physicians and patients. Hum Reprod. 2017 Apr 1;32(4):853-859. doi: 10.1093/humrep/dex008. PMID: 28166330.
- Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Assisted Reproductive Technology. Mature oocyte cryopreservation: a guideline. Fertil Steril. 2013 Jan;99(1):37-43. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.09.028. Epub 2012 Oct 22. PMID: 23083924.
- SART National Report 2016: ftp:/ftp.cdc.gov/pub/Publications/art/ART-2016-Clinic-Report-Full.pdf
- De Geyter C, Calhaz-Jorge C , Kupka MS, Wyns C, Mocanu E, Motrenko T, Scaravelli G, Smeenk J, Vidakovic S, Goossens V. The European IVF-monitoring Consortium (EIM) for the European Society of Human Reproduction and Embryology (ESHRE), ART in Europe, 2015: results generated from European registries by ESHRE, Human Reproduction Open, Volume 2020, Issue 1, 2020, hoz038, https://doi.org/10.1093/hropen/hoz038.
- Doyle JO, Richter KS, Lim J, Stillman RJ, Graham JR, Tucker MJ. Successful elective and medically indicated oocyte vitrification and warming for autologous in vitro fertilization, with predicted birth probabilities for fertility preservation according to number of cryopreserved oocytes and age at retrieval. Fertil Steril. 2016 Feb;105(2):459-66.e2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.10.026. Epub 2015 Nov 18. PMID: 26604065.
Suscríbase a nuestra newsletter para recibir información sobre los últimos avances en fertilidad