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21 maio 24

CASO DE USO: Usando MAGENTA™ para Identificar Qualidade Subótima de Oócitos em Pacientes com SOP e Alta Captura de Oócitos

Em pacientes com síndrome dos ovários policísticos (SOP), a FIV geralmente resulta em um alto número de oócitos recuperados. Médicos e pacientes podem inicialmente sentir otimismo pelo tamanho do coorte; no entanto, esses ciclos podem resultar em taxas de blastulação ou qualidade embrionária mais baixas do que o esperado, levando a confusão e frustração dos pacientes.

Métricas tradicionais como AMH e contagem de folículos antrais predizem quantidade, mas não qualidade. É aí que MAGENTA™ pode agregar valor clínico

EXEMPLO DE CASO DE PACIENTE:

HISTÓRICO DA PACIENTE:

  • Mulher de 34 anos G0P0; infertilidade primária; tentando engravidar há > 2 anos com fenótipo clássico de SOP magra (ciclos irregulares, morfologia ovariana policística, IMC 27).
  • AMH 8,2 ng/mL; CFA >40.
  • Falhou previamente em intervenções de baixo nível, incluindo vários ciclos de indução de ovulação com IIU.
  • Foi realizado protocolo antagonista com 150 UI de FSH diários, desencadeado com agonista de GnRH para evitar SHO e abordagem de congelar tudo.
  • O ciclo de FIV obteve 27 oócitos, dos quais 22 eram maduros. As pontuações MAGENTA™ indicam que 59% (13/22) dos oócitos maduros foram categorizados como de baixa ou baixa-média qualidade.
  • A análise do sêmen estava dentro do intervalo normal.
  • Dos 22 oócitos maduros, 18 fertilizaram com sucesso via ICSI. Um total de 7 embriões se desenvolveram em blastocistos iniciais, mas 2 pararam antes do Dia 6, resultando em 5 blastocistos congelados.

COMO OS INSIGHTS DO MAGENTA™ AGREGAM VALOR:

  • Apoia conversas de aconselhamento ao paciente:
    • Oferece mais informações sobre o potencial reprodutivo específico do coorte de alto rendimento da paciente, revelando se a qualidade dos óvulos está alinhada com suas altas expectativas.
    • Ajuda a explicar por que pacientes com SOP, apesar de terem uma boa resposta ovariana, podem não alcançar os resultados de blastulação esperados.

  • Apoia a tomada de decisão clínica para ciclos futuros — seja por meio de preparação pré-tratamento antes de outra tentativa de FIV ou ajustes de protocolo em um ciclo subsequente.

O RELATÓRIO MAGENTA™:

DECISÃO CLÍNICA APOIADA PELO MAGENTA™:

O médico usou esses dados para aconselhar a paciente de que, embora houvesse uma boa resposta ovariana como esperado, desafios subjacentes com a qualidade dos oócitos (evidenciados pelas baixas pontuações de 13/22 oócitos no relatório MAGENTA™) provavelmente limitaram os resultados em relação às expectativas pré-tratamento.

DICAS PARA ACONSELHAMENTO AO PACIENTE:

  • Explicar que a SOP muitas vezes está associada à competência comprometida dos oócitos. [Veja referências abaixo.]
  • Usar MAGENTA™ para reformular a discussão, ajudando a paciente a entender que apenas um subconjunto de oócitos maduros tem o potencial reprodutivo para alcançar um embrião viável.
  • Reassegurar as pacientes de que os insights podem orientar ciclos mais precisos e personalizados no futuro.
    • Algumas considerações podem incluir:
      • Gerenciar o hiperandrogenismo antes de uma segunda tentativa de FIV (por exemplo, otimização médica e de estilo de vida).
      • Ajustes no protocolo de FIV (por exemplo, doses mais baixas de gonadotrofinas para diminuir a resposta de estimulação ovariana).

Se você gostaria de fornecer feedback sobre sua experiência de aconselhamento usando esta orientação, ou casos de SOP usando o relatório MAGENTA™, compartilhe conosco em info@futurefertility.com.

REFERÊNCIAS

  1. Maturação citoplasmática alterada e disfunção mitocondrial
    1. Uma revisão de 2024 de Yan et al. em Reproductive Biology and Endocrinology discute a disfunção mitocondrial em células da granulosa (CGs) de pacientes com SOP. Destaca anormalidades estruturais, função mitocondrial prejudicada e redução do potencial de membrana mitocondrial, todos comprometendo a funcionalidade das CGs e a qualidade dos oócitos.
    2. Referência: Oxidative stress and energy metabolism abnormalities in polycystic ovary syndrome: from mechanisms to therapeutic strategies | Reproductive Biology and Endocrinology | Full Text
  2. Comunicação cúmulo-oócito interrompida
    1. Wood et al. (2007) em Human Reproduction Update relataram expressão gênica alterada em oócitos em metáfase II (MII) de pacientes com SOP, particularmente envolvendo genes relacionados à transição zigótica materna e ao ciclo celular mitótico. Essas alterações sugerem comunicação interrompida entre células do cúmulo e oócitos, afetando a maturação e a competência de desenvolvimento dos oócitos.
    2. Referência: Pathology of Hyperandrogenemia in the Oocyte of Polycystic Ovary Syndrome – PMC
  3. Estresse oxidativo em oócitos com SOP
    1. Uma revisão de 2024 de Yan et al. em Reproductive Biology and Endocrinology enfatiza que a disfunção mitocondrial e o aumento do estresse oxidativo em CGs são contribuintes fundamentais para o desenvolvimento folicular anômalo e a fertilidade comprometida em pacientes com SOP. Esses fatores coletivamente levam à qualidade comprometida dos oócitos.
    2. Referência: Oxidative stress and energy metabolism abnormalities in polycystic ovary syndrome: from mechanisms to therapeutic strategies | Reproductive Biology and Endocrinology | Full Text
  4. Menor competência de desenvolvimento apesar de alta captura
    1. Dumesic et al. (2008) em Fertility and Sterility observaram que, embora pacientes com SOP frequentemente recuperem mais oócitos durante a FIV, esses oócitos frequentemente exibem competência de desenvolvimento reduzida, levando a menores taxas de fertilização e implantação.
    2. Referência: Polycystic Ovary Syndrome and Oocyte Developmental Competence – PMC
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